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Título
Text copied to clipboard!Avaliador de Sinistros de Seguro de Saúde
Descrição
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Estamos à procura de um Avaliador de Sinistros de Seguro de Saúde altamente detalhista e comprometido para se juntar à nossa equipe. Este profissional será responsável por revisar, investigar e avaliar solicitações de sinistros de seguro de saúde, garantindo que estejam em conformidade com as políticas da empresa e com as regulamentações do setor. O candidato ideal terá um forte conhecimento em seguros de saúde, habilidades analíticas apuradas e capacidade de tomar decisões justas e imparciais com base em evidências e documentação apresentada.
O Avaliador de Sinistros de Seguro de Saúde desempenha um papel fundamental na proteção dos recursos da empresa e na manutenção da confiança dos segurados. Ele deve ser capaz de interpretar relatórios médicos, verificar a elegibilidade de procedimentos, identificar possíveis fraudes e comunicar-se de forma clara com segurados, prestadores de serviços e outros departamentos internos. Além disso, é essencial que o profissional esteja atualizado com as normas da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e outras legislações pertinentes.
As atividades diárias incluem a análise de documentos médicos, contato com hospitais e clínicas, elaboração de relatórios técnicos, recomendação de aprovação ou negação de sinistros e participação em auditorias internas. O Avaliador também pode ser solicitado a participar de treinamentos e contribuir para a melhoria contínua dos processos de avaliação de sinistros.
Buscamos alguém com ética profissional, discrição, empatia e capacidade de lidar com situações sensíveis. A experiência prévia em seguradoras ou operadoras de planos de saúde será considerada um diferencial importante. Se você é uma pessoa analítica, organizada e comprometida com a excelência no atendimento ao cliente, esta pode ser a oportunidade ideal para sua carreira.
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Analisar e avaliar solicitações de sinistros de seguro de saúde
- Verificar a conformidade dos documentos apresentados
- Interpretar relatórios médicos e laudos clínicos
- Identificar possíveis fraudes ou inconsistências
- Comunicar-se com segurados e prestadores de serviços
- Emitir pareceres técnicos sobre a elegibilidade dos sinistros
- Manter registros precisos e atualizados
- Colaborar com equipes internas e auditorias
- Acompanhar mudanças na legislação e políticas de saúde
- Participar de treinamentos e atualizações periódicas
Requisitos
Text copied to clipboard!- Formação superior em Enfermagem, Administração, Direito ou áreas correlatas
- Experiência prévia em análise de sinistros de saúde
- Conhecimento das normas da ANS
- Habilidade para interpretar documentos médicos
- Capacidade analítica e atenção aos detalhes
- Boa comunicação verbal e escrita
- Ética e discrição no tratamento de informações sensíveis
- Conhecimento em sistemas de gestão de sinistros
- Facilidade para trabalhar em equipe
- Disponibilidade para treinamentos e atualizações constantes
Perguntas potenciais de entrevista
Text copied to clipboard!- Você possui experiência prévia com análise de sinistros de saúde?
- Está familiarizado com as normas da ANS?
- Como você lida com situações de possível fraude?
- Tem experiência com interpretação de relatórios médicos?
- Quais sistemas de gestão de sinistros você já utilizou?
- Como garante a confidencialidade das informações analisadas?
- Está disponível para treinamentos periódicos?
- Já trabalhou com equipes multidisciplinares?
- Como lida com prazos apertados e alta demanda?
- Tem conhecimento em legislação de saúde suplementar?
